Los titulares fueron brutales y los gastroenterólogos se encogieron. Uno de MEDPAGE HOY (9 de octubre de 2022) capturó la esencia de un nuevo estudio: “Si invita a 455 personas a la colonoscopia, detendrá un caso de cáncer: el riesgo de cáncer colorrectal se reduce con la detección en un ensayo aleatorio, pero menos de lo esperado”. No es sorprendente que las colonoscopias hayan sido un tema candente en los programas de noticias esta semana. Y muchos gastroenterólogos se mostraron algo a la defensiva sobre los resultados del estudio. ¿Cuál es el resultado final de la nueva investigación?
Colonoscopias en El diario Nueva Inglaterra de medicina:
Investigación reportada en el Revista de medicina de Nueva Inglaterra (9 de octubre de 2022) sugirió que la eficacia de la colonoscopia en la prevención de los cánceres de colon fue sorprendentemente poco impresionante. Entre las personas invitadas a participar en una colonoscopia, la tasa de mortalidad por cáncer colorrectal a 10 años fue 0,28%. Eso se compara con 0,31% entre los que no fueron invitados a someterse a la detección. En caso de que no seas estadístico, esa diferencia es no Estadísticamente significante.
El estudio fue grande e incluyó a más de 84.000 voluntarios en Noruega, Polonia y Suecia. Los investigadores invitado 28.000 para someterse a colonoscopias de detección y casi 12.000 Realmente también lo hizo. Los que no fueron invitados a hacerse una colonoscopia recibieron la atención habitual y los investigadores recopilaron datos de salud de todos durante diez años.
Colonoscopias y el número necesario a tratar:
Los investigadores han creado una métrica llamada el número necesario para tratar o NNT. Describe cuántas personas tendrían que recibir un tratamiento (o intervención) particular para que una persona se beneficie. Aquí está el oficial explicación NNT:
“El NNT ofrece una medida del impacto de un medicamento o terapia al estimar la cantidad de pacientes que deben tratarse para tener un impacto en una persona. El concepto es estadístico, pero intuitivo, porque sabemos que un medicamento o una intervención no ayuda a todos: algunos se benefician, otros se perjudican y otros no se ven afectados. El NNT nos dice cuántos de cada uno”.
los Revista de medicina de Nueva Inglaterra artículo describe el beneficio de las colonoscopias de esta manera:
“El número necesario para invitar a someterse a un examen de detección para prevenir un caso de cáncer colorrectal dentro de 10 años era 455.”
No hace falta decir que eso no es terriblemente impresionante. Significa que 454 personas no obtendrán ningún beneficio.
El artículo de la revista continúa y agrega:
“El riesgo de muerte por cualquier causa fue del 11,03 % en el grupo invitado y del 11,04 % en el grupo de atención habitual”.
No es necesario ser un mago de las estadísticas para darse cuenta de que no hubo una diferencia estadísticamente significativa en la tasa de mortalidad entre los invitados a someterse a una colonoscopia y los del grupo de atención habitual.
¿Debería renunciar a las colonoscopias?
Sin embargo, antes de renunciar a las colonoscopias, hay algunas advertencias. No todos los que fueron invitados a hacerse una colonoscopia en realidad lo hicieron. Recuerde, menos de la mitad de los invitados cumplieron con el procedimiento.
Los investigadores señalan que si comparas solo a aquellos que realmente tenido una colonoscopia, había un 30% menor riesgo de desarrollar cáncer de colon. El riesgo de muerte por cáncer se redujo en 50%.
¡Guau! Eso suena impresionante. Y muchos gastroenterólogos se apresuraron a señalar estos pariente beneficios de riesgo. Pero el absoluto la reducción del riesgo fue pequeña. Así es como los investigadores describen sus datos:
“En los análisis ajustados para estimar el efecto de la detección si todos los participantes que fueron asignados aleatoriamente a la detección se hubieran sometido realmente a la detección, el riesgo de cáncer colorrectal se redujo del 1,22 % al 0,84 %, y el riesgo de muerte relacionada con el cáncer colorrectal se redujo del 0,30% al 0,15%. Nuestros resultados pueden servir para cuantificar la eficacia de la colonoscopia de detección para la prevención del cáncer colorrectal y, por lo tanto, permitir que los responsables de la toma de decisiones prioricen adecuadamente los recursos para la detección del cáncer y los servicios de atención médica”.
Los autores también se esfuerzan por distinguir entre la reducción del riesgo relativo y la reducción del riesgo absoluto:
“Aunque observamos reducciones apreciables en los riesgos relativos, los riesgos absolutos del riesgo de cáncer colorrectal y aún más de muerte relacionada con el cáncer colorrectal fueron más bajos que los de los ensayos de detección anteriores y más bajos de lo que anticipamos cuando se planeó el ensayo”.
Apreciamos esta franqueza entre los investigadores.
Entonces… ¿Son las colonoscopias una pérdida de tiempo y dinero?
No creemos que deba renunciar a las colonoscopias. Las personas que tienen antecedentes familiares de cáncer de colon definitivamente deben hacerse colonoscopias periódicas a partir de una edad relativamente temprana. Las pautas sugieren que otros deben comenzar a los 45 años. Cualquier persona a la que se le hayan descubierto pólipos durante una colonoscopia debe continuar haciéndose colonoscopias regulares para evitar que las nuevas se conviertan en algo preocupante.
Hay otras formas de detectar el cáncer de colon. Aquí hay un enlace a un artículo sobre este tema.
¿Cuáles son las alternativas a la colonoscopia?
¿Qué tan buenas son las alternativas a la colonoscopia, como FIT o Cologuard, para detectar el cáncer colorrectal? ¿Cuándo deberías empezar?
¿Qué piensas?
Agradecemos su perspectiva sobre los nuevos datos publicados en el Revista de medicina de Nueva Inglaterra. Recientemente discutimos nuevas estrategias de preparación con uno de los principales gastroenterólogos del país. Muchas personas evitan las colonoscopias porque odian beber un galón de líquido para limpiar el colon.
Creemos que encontrará este podcast de gran interés. Aquí hay un enlace al podcast. Para escuchar, simplemente haga clic en la flecha en el círculo verde debajo de la foto del Dr. Nicholas Shaheen. O desplácese hasta la parte inferior de la página y descargue el archivo mp3. Por favor comparte este artículo con amigos y familiares. Sospechamos que mucha gente estaba confundida por los titulares.